Заведующему МБДОУ №20
«Тополек» г. Сальска
Цукановой Наталии Викторовне
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя(законного представителя)
Зарегистрированного по адресу:
___________________________________________
Паспорт: серия______№______________
Выдан:_____________________________
___________________________________
(дата и наименование органа, выдавшего паспорт)
Контактный телефон _________________
Email:______________________________
заявление.
Прошу зачислить моего ребенка
__________________________________________________________________________________
(Ф.И.О ребенка, дата и место рождения)
_____________________________________________________________________________________
_________________________
(реквизиты свидетельства о рождении)
_____________________________________________________________________________________
_________________________
(адрес места жительства) места пребывания, места фактического проживания) ребенка)
в МБДОУ № 20 «Тополек» г.Сальска в группу __________________________ направленности.
Желаемая дата приема на обучение _________________________________________________
Язык обучения ____________________________________________________________________
Режим пребывания_________________________________________________________________
Ф.И.О. матери (законного представителя), адрес электронной почты, контактный телефон (при
наличии) _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца (законного представителя), адрес электронной почты, контактный телефон (при
наличии) _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)________________
_______________________________________________________________________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и
воспитания
_____________________________________________________________________________
(нуждается, не нуждается)

С Уставом, лицензией, образовательной программой образовательной организации, Правилами
внутреннего распорядка для воспитанников и их родителей, нормативно-правовыми
документами «О размере родительской платы за присмотр и уход за детьми», «Порядком и
основанием перевода, отчисления и восстановления обучающихся», «Порядком возникновения,
приостановления и прекращения отношений между образовательным учреждением и
родителями (законными представителями) воспитанников» и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности
ознакомлен(а)
_______________ __________________/___________________/
(дата)
(подпись)
(расшифровка)